FISIOLOGÍA DEL CICLO MENSTRUAL
Para poder entender los trastornos del ciclo menstrual debemos inicialmente comprender algunos aspectos básicos de su fisiología. Los folículos empiezan su desarrollo desde la sexta a séptima semana de vida intrauterina; aumentan en número hasta la semana 20 alcanzando un máximo variable entre 6 y 7 millones, a partir de ese momento una gran proporción de ellos está condenada a sufrir el proceso de atresia. En el momento del nacimiento quedan reducidos a 300.000; estos folículos son los destinados a crecer o involucionar a lo largo de la vida reproductiva de la mujer. Solo 300 o 400 de ellos alcanzan su madurez completa llegando a la ovulación. La mayoría sufren el proceso de crecimiento inicial y luego van hacia la atresia; estas modificaciones ocurren continuamente hasta la menopausia sin parar incluso en el embarazo o los períodos anovulatorios.
Para su estudio el ciclo menstrual ha sido dividido en 3 fases: folicular, de ovulación y lútea.
1. FASE FOLICULAR
Durante la fase folicular hay una serie de eventos ordenados que hacen que el número apropiado de folículos esté listo para la ovulación. Generalmente la consecuencia es la supervivencia de un folículo maduro. Dura 10 a 14 días gracias a la acción secuencial de una serie de hormonas y péptidos paracrinos y autocrinos. En ella deben analizarse los siguientes elementos.
Folículo primordial
El comienzo del ciclo está marcado por el crecimiento inicial de un folículo primordial, el cual consiste de un ovocito detenido en estado de diplotene de la proface meiótica y una capa única de células de la granulosa, rodeados por un lámina basal. El número de folículos que crece en cada ciclo parece ser dependiente del tamaño del "pool" residual de folículos inactivos. El folículo destinado a crecer se cree que es seleccionado desde los primeros días del ciclo; hay autores que opinan que es derivado de una cohorte que ha crecido en ciclos previos en la fase lútea.
El primer signo visible de selección es el aumento de tamaño del oocito, seguido de la transformación de las células de la granulosa a cuboidales, convirtiéndose de tal manera en
folículo primario. En respuesta a la FSH se forman puentes de unión entre las células de la granulosa y el oocito, que permiten el paso de nutrientes.
La iniciación del crecimiento folicular parece ser independiente de la estimulación de gonadotropinas y en la mayoría de los casos es seguido de atresia. El evento hormonal más importante de esta fase es el aumento de la FSH. La disminución de la esteroidogénesis y de secreción de inhibina en la fase lútea lleva a este aumento de FSH, lo cual permite rescatar algunos folículos de la atresia.
Folículo preantral
El folículo progresa al estado preantral cuando el oocito se agranda y es rodeado por una membrana: la zona pelúcida. La capa granulosa prolifera a varias capas de células y la teca se organiza formando el estroma. Al aparecer el compartimiento tecal, el folículo adquiere vascularización. Este folículo es el denominado secundario por otros autores. El crecimiento es dependiente de hormonas y está correlacionado con aumento en la producción de estrógenos.
Las células de la granulosa tienen la capacidad de sintetizar las tres clases de esteroides sexuales, pero es mayor la producción de estrógenos. La actividad de la aromatasa (P450arom) se encarga de la conversión de andrógenos a estrógenos y parece ser un factor limitante en la producción ovárica de estrógenos. La aromatización es inducida por la acción de la FSH. En la granulosa se encuentran receptores para FSH y su número también es un factor limitante en la producción hormonal. Una de las principales acciones de la FSH en esta etapa del ciclo es aumentar el número de sus propios receptores en el folículo. Además, en conjunto con los estrógenos, ejerce un efecto mitogénico sobre las células de la granulosa.
La FSH no solo interviene en iniciar la síntesis de estrógenos; también estimula el crecimiento de las células de la granulosa. Esta acción es mediada por el sistema de la adenil-ciclasa en conjunto con factores de crecimiento, prostaglandinas y péptidos. A medida que las células crecen, hay un grado de diferenciación entre ellas, posiblemente relacionado con su cercanía al oocito.
Las células de la granulosa tienen también receptores específicos para andrógenos, los cuales no solo sirven como substrato para la aromatización inducida por FSH, sino que en concentraciones bajas pueden estimular la acción de la aromatasa. Cuando el folículo preantral es expuesto a un medio rico en andrógenos se favorece la conversión de androstendiona a compuestos 5-a reducidos, que no pueden ser transformados a estrógenos e inhiben la aromatasa. Inhiben también la inducción de receptores para LH por FSH lo cual conduce a la atresia del folículo.
Folículo antral
Bajo la acción sinérgica de estrógenos y FSH hay un aumento en la producción de líquido folicular que se acumula en los espacios intercelulares de la granulosa, eventualmente uniéndose para formar una cavidad, razón por la cual en este momento el folículo adquiere el nombre de antral o terciario. Esta acumulación de líquido tiene como fin proveer de un medio endocrino especial al oocito y las células de la granulosa.
El líquido folicular está compuesto por proteínas plasmáticas, mucopolisacáridos, electrolitos, gonadotropinas y esteroides sexuales. Los mucopolisacáridos son secretados por las células de la granulosa por influencia de la FSH. Los electrolitos y proteínas pasan por trasudación de los vasos tecales. Las concentraciones de gonadotropinas son variables de acuerdo al tamaño folicular; los folículos mayores son ricos en estrógenos, mientras que los que van hacia la atresia tienen mayor contenido de andrógenos.
En presencia de FSH los estrógenos son la sustancia dominante en el líquido folicular, mientras que en ausencia de ella predominan los andrógenos. La LH normalmente no está presente hasta la mitad del ciclo; si se eleva prematuramente, la actividad mitótica de la granulosa disminuye y el folículo va hacia la atresia. La concentración de esteroides en el líquido folicular es mucho mayor que la plasmática.
Aunque tanto la teca como la granulosa tienen habilidad para producir progestágenos, estrógenos y andrógenos, la actividad de la aromatasa en la granulosa excede a la observada en la teca. Las células tecales en respuesta a LH producen andrógenos que son captados por las células de la granulosa; por acción de la enzima aromatasa son convertidos a estrógenos. Esto confirma la teoría de las dos células/dos gonadotropinas expuesta por Ryan y Petro. Posiblemente el primer estrógeno producido es la estrona que rápidamente es convertido a estradiol gracias a la 17-b-hidroxiesteroide deshidrogenasa.
A medida que el folículo se desarrolla, las células de la teca empiezan a expresar los genes para receptores de LH, el sistema citocromo P450 y la 3-b-hidroxiesteroide deshidrogenasa. El factor de crecimiento similar a la insulina I (IGF-I) actúa en forma sinérgica con la LH, aumentando la transcripción de genes; no interviene directamente en el proceso de esteroidogénesis. La entrada de colesterol a las mitocondrias está regulada directamente por la LH.
APARATO RESPIRATORIO
la respiracion es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxigeno del aire inspirado y se expulsan los gases del desecho con el aire inspirado.
el aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece luego pasa a la laringe, luego sigue por la laringe, mitad de la altura del pecho, la traquea se divide en 2 bronquios que se dividen de nuevo una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios, finalmente en unos 250.000 bronquios.
al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos pequeños sacos de aire, donde se realizan intercambio de gases con la sangre.
los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos que desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados, eso es unas 40 beses la extension de la piel.
la respiracion cumple con dos faces sucesivas efectuadas gracias a la accion muscular del diafragma y de los músculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio de raquídeo en la inspiración el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas.
la caja toracica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar ese espacio. durante la respiracion el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplaza asia el interior.
la caja toracica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar Asia el exterior.
COMPOSICION DEL APARATO RESPIRATORIO
esta compuesto por las vias respiratorias y los pulmones
las vias respiratorias: boca,fosas nasales, laringe, faringe, traquea,bronquios y bronquiolos.
TRAQUEA : La traquea es un tubo cartilaginoso cubierto internamente por capas de células que forman una mucosa.Esta ubicada entre la laringe y los bronquios, delante del esófago.Sirve de vía de pasaje del aire que circula desde la boca y las fosas nasales hasta los bronquios y los pulmones.Su constitución anatómica de cartílagos y mucosa, hace que el aire circule con facilidad y este libre de sustancias que irriten las vías respiratorias.
BRONQUIOLOS : Los bronquiolos son los tubos de menor calibre del árbol bronquial. Salen del conjuntivo para introducirse en los lobulillos del parénquima pulmonar.
Aparte de formar el sistema de transición, los bronquiolos y ser una tenue transición entre los sistemas de conducción y de intercambio; la funcion de los bronquiolos, además de conducir el aire hasta los alveolos, es participar en el metabolismo de hormonas y en la destoxificación de de substancias toxicas (xenobióticos).
PULMONES : Los PULMONES son 2 órganos de color Rosado en el joven y Grisáceo en el adulto. Son órganos ELÁSTICOS e interiormente ESPONJOSOS. Son los principales órganos del Aparato Respiratorio, ya que en su interior se encuentran los ALVÉOLOS PULMONARES, lugar donde se produce el Intercambio gaseoso o HEMATOSIS con la Sangre, es decir entrada de O2 y liberación de CO2.
PLEURA : El pulmón está recubierto por una membrana serosa que presenta dos hojas, una que se adhiere a los pulmones, llamada pleura visceral, y otra que tapiza el interior de la cavidad torácica, denominada pleura parietal.
la respiracion tiene tres fases
* intercambian los pulmones
* transporte de gases
* respiracion en las células y tejidos
INTERCAMBIO EN LOS PULMONES
El aire entra a los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos:
en la inspiración el aire penetra a los pulmones porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja toraxica, lo cual es debido a que el diafragma detiene y las costillas se levantan.
en la inspiración el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir el tamaño de la caja toraxica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal.
respiramos a 17 veces por minuto cada vez que introducimos en la respiracion normal 1/2 litro de aire, el numero de respiracion depende del ejercicio, de la edad etc.
la capacidad pulmonar de una persona es de 5 litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital, suelen ser de 3,5 litros.
TRANSPORTE DE LOS GASES
El oxigeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos de la sangre hasta el corazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo.
El dióxido de carbono es recorrido en parte por los glóbulos rojos y parten por el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazón y de allí es llevado a los pulmones para hacer arrojados al exterior.
LA RESPIRACION DE LAS CÉLULAS
Toman el oxigeno que les lleva a la sangre lo utilizan para quemar los alimentos que han absorbidos allí producen la energía que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a unos 37 grados.
